A Járóbeteg Szakellátás Szabálykönyve
A magyar járóbeteg-ellátás elszámolási és finanszírozási rendszerét a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) szabályozza. A Járóbeteg Szakellátási Szabálykönyv határozza meg, hogy az egyes orvosi és diagnosztikai beavatkozások milyen kódok (OENO - Orvosi Eljárások Nemzetközi Osztályozása) alatt jelenthetők le, és azokért hány finanszírozási pont jár.
Ezek a szabályok biztosítják az átlátható és egységes adminisztrációt. A korábbi időkben a lejelentés és az ellenőrzés floppy lemezeken és DOS alapú programokon keresztül zajlott, ma már az elektronikus rendszerek azonnali validációt biztosítanak a szakrendelők és a NEAK szerverei között.
A kódolás alapvető elszámolási szabályai:
- Tevékenységi kizárások: Bizonyos eljárások nem jelenthetők le egymással párhuzamosan ugyanazon vizit során a duplázás elkerülésére.
- Gyakorisági limitek: Egyes vizsgálatok napi, heti vagy éves szinten korlátozott számban számolhatók el egyazon betegnél (pl. szűrővizsgálatok).
- Minősítési szorzók: A szakorvos képzettsége és a rendelő műszeres felszereltsége módosíthatja a kifizetett pontok végső értékét.
Interaktív NEAK pontérték-ellenőrző konzol
Írd be a keresni kívánt járóbeteg tevékenység kódját (pl. 11210, 12310, 31110, 54010, 16010):
Gyakori általános járóbeteg-tevékenységek — tájékoztató példák
Az alábbi kódok és megnevezések a működés szemléltetését szolgálják. A pontértékeket szándékosan nem közöljük rögzített tarifaként, mert a hatályos NEAK-lista és az elszámolási feltételek változhatnak:
| Tevékenység kódja | Beavatkozás megnevezése | Pontérték | Szakág / terület |
|---|---|---|---|
| 11210 | Általános belgyógyászati vizsgálat (első vizit) | Aktuális NEAK-lista szerint | Belgyógyászat |
| 12310 | EKG-felvétel 12 elvezetéssel (kiértékeléssel) | Aktuális NEAK-lista szerint | Kardiológia / alapellátás |
| 31110 | Ultrahangos diagnosztika (has és kismedence) | Aktuális NEAK-lista szerint | Radiológia / ultrahang |
| 13220 | Szemészeti szűrővizsgálat és látásélesség-mérés | Aktuális NEAK-lista szerint | Szemészet |
| 16010 | Fül-orr-gégészeti alapvizsgálat és gégevizsgálat | Aktuális NEAK-lista szerint | Fül-orr-gégészet |
| 54010 | Egyszerű fogeltávolítás (foghúzás érzéstelenítéssel) | Aktuális NEAK-lista szerint | Fogászat |
Hivatalos NEAK Szabálykönyv Letöltés
A Járóbeteg Szakellátási Szabálykönyv teljes, mindenkori hatályos szövege és az OENO törzsadatfájlok elérhetők a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő hivatalos felületén a www.neak.gov.hu ↗ portálon.
Gyakran Ismételt Kérdések
Mi a Járóbeteg Szakellátási Szabálykönyv célja?
A szabálykönyv határozza meg, hogy az egyes járóbeteg-szakellátási vizsgálatok és beavatkozások milyen OENO kódok alatt jelenthetők le a NEAK felé, és az egyes eljárásokért hány finanszírozási pont jár.
Mi az az OENO kód?
Az OENO az Orvosi Eljárások Nemzetközi Osztályozása rövidítése. Ez egy 5 számjegyű kódrendszer, amely az orvosok és diagnosztikai laborok által elvégzett konkrét beavatkozásokat azonosítja.
Hogyan működik a pontérték-alapú finanszírozás?
A lejelentett OENO-kódokhoz a hatályos szabályok szerint pontérték és elszámolhatósági feltétel tartozhat. A példaként bemutatott értékek nem helyettesítik az aktuális NEAK-törzslistát, amelyet mindig az eljárás dátuma és a szolgáltató feltételei szerint kell ellenőrizni.