Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 30. §. (13) bekezdése az alábbiak szerint rendelkezik:
Hibás a jelentés, ha a szakrendelésről, szakambulanciáról (kivéve a labordiagnosztikai eszközzel végzett eljárások) jelentett teljesítmény és a szerződés szerinti rendelési idő alapján az adott beavatkozásra jutó ellátási idő nem éri el a miniszteri tájékoztatóban közétett minimális időt. A szolgáltató az 5.§ (1) bekezdése szerint nyújthatja be a javított jelentés alapján történő elszámolási igényét.
A Miniszteri Tájékoztató későbbiekben kerül kihirdetésre, jelenleg lehetőséget kívánunk biztosítani a lista megismerésére és a szükséges korrekciók elvégzésére.
A minőségi betegellátás, továbbá a járóbeteg-ellátás szakmai biztonságának fokozása és a szakellátás színvonalának emelése érdekében szükségesnek láttuk, hogy az OENO tevékenységek (kivéve a labordiagnosztikai eszközzel végzett eljárások) elvégzéséhez szükséges minimális időtartamok (percekben megadva) kerüljenek meghatározásra és közzétételre.
Egy adott orvosi eljárás minimális ideje fejezi ki azt az időtartamot, amit az orvosnak, egyéb felsőfokú végzettségű diplomásnak a szakma szabályai szerint végzett tevékenységre legalább fordítani kell.
A minimális idők segítséget nyújtanak a szélsőséges adatmanipulációval jelentő intézetek kiszűréséhez, az ellenőrzés eredményesebb elvégzéséhez.
A Tájékoztató kiadásának oka, előzményei:
Az OENO tevékenységek minimális idejének meghatározására azért került sor, mert a szolgáltatók által jelentett teljesítmények és a szerződéssel lekötött rendelkezésre álló kapacitások alapján számított egy betegre eső ellátási idő sok esetben olyan alacsonynak bizonyult, ami már veszélyezteti a biztonságos és minőségi betegellátást, ill. kétségeket támaszt, hogy egyáltalán elvégezték-e a jelentett eljárásokat. Az is lehet, hogy a szerződött szakorvosi óraszám nem felel meg a valós helyzetnek. Ha ez a probléma azt is javítani kell sürgősen.
Az OEP 2003. májusi teljesítményadatokkal próbaszámítást végzett:
A járóbeteg-szakellátás tevékenységeinek elvégzéséhez szükséges minimális időtartamok az Országos Intézetekkel és Szakmai Kollégiumokkal történt többszöri egyeztetést követően kerültek meghatározásra. A szakmák a tevékenységek elvégzéséhez szükséges átlagos (nem a minimális) időtartamokat adták meg, annak 2/3-át tekintettük a minimális időnek. Az összes beavatkozásra kiterjedő, többszöri egyeztetés a szakmákkal a tervezettnél lényegesen hosszabb időt vett igénybe, és még mindig nem tekinthető véglegesnek.
A *jelzésnél a feltüntetett minimumidő az OEP szerződéshez szolgál iránymutatásul.
A végrehajtással kapcsolatos problémák:
A szolgáltatók (szakrendelések, szakambulanciák) havi teljesítményének elszámolásakor a szerződésben lekötött kapacitások (szakorvosi, nem szakorvosi óraszám, volumen kapacitás) szerint rendelkezésre álló időtartam és a szolgáltatók (szakrendelések, szakambulanciák) által végzett beavatkozások minimum idejének összesítéséből kapott időtartam kerül majd összevetésre. A teljesítmény nem kerülhet elszámolásra, ha a havi teljesítményjelentésben foglalt beavatkozások minimális idejének összesített időtartama meghaladja a szerződésben lekötött kapacitás időtartamát.
Tekintettel arra, hogy a kitűzött cél a betegellátás színvonalának emelése, ezért a szolgáltatóktól elvárható, hogy a beavatkozásokat a szakmák által megadott minimális időtartamokkal összhangban végezzék el. Amennyiben egy szolgáltató sorozatosan csak a minimális időt teljesíti vagy a jelentett eljárások mennyisége meghaladja a szükséges és elvárható mértéket, ellenőrzéssel kell meggyőződni arról, hogy a szolgáltatónál a szerződés szerinti személyi és tárgyi állomány valóban rendelkezésre áll-e. Továbbá az ellenőrzés egyéb szempontjait is figyelembe véve (pl: megtörtént-e az eljárás, az történt-e amit jelentettek, stb.) kell dönteni a szolgáltató által jelentett teljesítményről.
Az OEP által elvégzett előzetes próba-számítások eredményei arra engednek következtetni, hogy a finanszírozási szerződésekben foglalt adatok egy része nem megfelelő, melynek oka lehet, hogy a szolgáltató az adatváltozás bejelentésére vonatkozó kötelezettségét nem minden esetben teljesítette az elmúlt időszakban.
Miniszter úr döntésének megfelelően:
Figyelemmel kell lenni a szolgáltatókra, vagyis lehetőséget kell biztosítani a kapacitás-lekötések, vagyis a finanszírozási szerződések adatállományának szükséges korrigálására, ezért
A minimális időkről szóló előzetes lista alapján az OEP/MEP a Kormányrendelet szerint számított, hibásnak minősülő teljesítmény adatokat tájékoztatásul havonta megküldi a szolgáltatónak, a jelentésben foglaltak, valamint a jelenlegi struktúrája átgondolása, átszervezése céljából.
A szolgáltató fenntartójának/tulajdonosának az egészségügyi szakellátási kapacitásmódosítások szakmai feltételeiről, eljárási rendjének és az új szolgáltatók befogadásának szabályairól szóló 50/2002. (III. 26.) Korm. rendelet 2.§-ában foglaltak szerint van lehetősége a kapacitás (szerződés szerinti óraszám) módosítására vagy többletkapacitás igénylése céljából pályázatot benyújtására. A többletkapacitás iránti igény beadásának határideje október 31. Nyertes pályázat esetén – más jogszabályi feltételek teljesülésével együtt - kerülhet sor a szerződés szerinti óraszámok módosítására.
Az ellenőrzési szempontok meghatározásánál az OEP a minimális időket is figyelembe veheti.
A minimális idők honlapon történő megjelentetésével lehetőséget kívánunk nyújtani a felhasználóknak arra, hogy az általuk hibásnak tartott minimális idők korrekciójára szakmai szervezeteiken keresztül javaslatot tegyenek. Az észrevételek benyújtásának ideje 2003. október-november, cím: ESZCSM V. Egészségbiztosítási Főosztály
e-mail:
illyes.sarolta@eszcsm.hu
malarik.edit@eszcsm.hu
boros.anna@eszcsm.hu
Tekintve, hogy a teljes listáról a szakmai kollégiumoktól és az országos intézetektől ismételt és egyeztetett véleményt kérünk, javaslataikat hozzájuk eljuttatva is megtehetik.
Budapest, 2003. szeptember 22.